前列腺癌

前列腺癌

過去十年患上前列腺癌的人愈來愈多,新症數目由2001年大約800宗，上升到2011年的1644宗，升幅有一倍,並己成為香港男仕第三常見的癌症。

它的成因不明，但年紀愈大,患前列腺癌的機會愈多。

家庭成員(父親或兄弟)患前列腺癌，高脂肪,紅肉等食物;過度肥胖,都會增加患前列腺癌的機會。

因此，多做運動、多吃蔬果、少吃紅肉及高脂肪食物,保持適當的體重,或有可能減少患癌的機會。

前列腺癌早期病徵並不明顯，中期徵狀跟良性前列腺增生一様，如尿頻、小便不順等，後期患者更會有骨痛，體重下降的情況。

診斷方法，包括經直腸前列腺觸診，驗血查前列腺特異抗原(PSA)。如果PSA的水平有提升，醫生會考慮為病人抽取前列腺組織確診。

治療方法，一般分為早期或晚期。早期前列腺癌可以用外科手術或電療醫治。病人很大機會醫好，但治療有可能引起不舉，小便失禁等後遺症。

如果前列腺癌己經擴散，治療目標便以舒緩病徵為主，主要用抗男性荷爾蒙方法抑制癌細胞，如打荷爾蒙針或睪丸切除手術。

為了及早醫治前列腺癌，病人切勿掉以輕心，以為尿頻、小便慢是一般的身體機能退化現象，而忽略了患前列腺癌的可能。

前列腺癌

作為醫生，要向病人宣佈他們患了癌症，其實真的是很難於啟齒，但對於前列腺癌患者，我反而會告訴他們︰「你真夠運。」這其實並非落井下石，而是有事實根據的，而且可以讓患者更能積極及放鬆心情去迎戰。

說患前列腺癌是「夠運」，其實是相對的︰首先，與其他癌症相對比之下，前列腺癌的整體死亡率並不高，16個人患前列腺癌，當中只有3個會因此症死亡，死亡率較心臟病還要低！第二，前列腺癌的生長較慢，一般由發現至有生命危險，或長達十年；不像其他癌症，這刻發現了，沒多久就「皮黃骨瘦」、「一命嗚呼」。

第三，現在的前列腺癌個案，大部份是由檢查血液中的「前列腺特異抗原」（PSA）高低而發現，所以都能在病情早期偵測出來的。在這階段的前列腺癌，並非「不治之症」，相反，治癒率極高(研究顯示，病人的十年治癒率，達百份之九十五以上)。

最後一點，即使前列腺癌病情已屆晚期，醫生還是可以與病人以這樣的角度來看：「現在病情進入一個新階段，我們可以先用藥物控制，直至藥物無效，中間還有約三、四年的時間。」三、四年的光陰並不很長但也不短啊！與眾多類型癌症的晚期個案相比，能夠把握好生命最後的這段時間，其實的確難能可貴，值得珍惜，好好利用！特此祝願各位前列腺癌病友，勇敢與病魔對抗到底。

泌尿外科專科醫生

郭文偉

前列腺癌和前列腺肥大

甚麼是腫瘤？甚麼是癌？

人人都「聞癌色變」。可是「癌」是甚麼？癌症有甚麼可怕？癌症和「腫瘤」有甚麼分別？

例如「前列腺肥大」和「前列腺癌」有甚麼不同？還是一樣的病？

你知不知道：常說的「前列腺肥大」，其實也是「腫瘤」的一種？但是「前列腺肥大」就不是「癌」。愈說愈亂了吧？

原來人有生老病死，人身體內的每一顆細胞亦一樣有生老病死。不同的是：人人都怕死，千方百計要長命百歲；但細胞卻不同。小小的細胞，都很樂天安命。時候一到，生物的機制就自動自然地會令細胞死去，讓新的細胞來更替，以保證細胞不會因太老化而變壞。這就好像警衛「當更」，一「夠鐘」就要下班，讓新一更的同袍接替。這是正常而且必須的。但假如應該下班的警衛不（肯）走，反而愈聚集愈多人，都擠在警亭內，就很不正常，很快就會「迫爆」警亭，再不斷向外漫延，就變成「非法集會」。這種不正常的細胞的集結，增長，和漫延，就是「腫瘤」。細胞的自然死亡和更替作用「失靈」，一些「該死」的細胞不肯就範，反而繼續不停繁殖，不斷「增值」，就會變成一堆沒用而且不正常的細胞，而且不斷增大，就是「腫瘤」。

腫瘤分為「良性」和「惡性」的。「良性」的腫瘤就是只會留在原地，不停增大，或快或慢。這種良性腫瘤，只會變大，但同週邊的組織卻互不侵犯，壁壘分明，楚河漢界，不相往來。

相反，「惡性」的腫瘤，也就是「癌」，除了會不斷增大之外，還有以下幾個特徵：

「侵蝕」附近的組織，造成阻塞、破壞或傷害；
「轉移」，也就是「擴散」。癌細胞特別的地方，就是可以隨著淋巴液或者血液飄流到身體的其他地方，像椰子掉在水裡，隨著水流飄得遠遠的，然後再落地生根。同樣，癌細胞可以「跳」— 被侵蝕的其他器官不一定在周圍附近；也可以「飛」—「飛」到身體遠遠的任何一個角落，如腦、肺、肝、骨髓。
「致命」。癌之所以可怕，就在於它會致命。有些癌會引起內出血致命，有些會引起腸梗塞而致命。但也有些癌症，既不引起阻塞，也不引起出血，但就是會令人無聲無色地消瘦、衰褐、死亡。這就是癌。

腫瘤與癌:

不知甚麼時候開始，醫生為怕病人「嚇親」（受不住），提及癌症時一律婉轉地叫做「腫瘤」，結果不少病人在幾翻折騰，醫病醫了大半的路，還不知道自己其實得的就是癌。

「癌」這個字太嚇人，醫生委婉，用腫瘤二字，好讓病人似明不明，較易接受，到底是好心，還是壞事？見仁見智罷。

癌其實是腫瘤的其中一種，也就是「惡性的腫瘤」。

所以說「癌」是腫瘤，並沒有說謊，但也能避重就輕，不點破患者得的病其實是惡性的（就是癌）。把癌病加了一層紗，結果很多病人（和家人）似懂非懂，糊里糊塗，就做了手術或接受了治療！

「惡性腫瘤」以外的另一種腫瘤，自然就是「良性腫瘤」。醫生明知是良性的腫瘤，但對病人不說是良性腫瘤，或脂肪瘤，或粉瘤，或水囊，或纖維瘤（全都是良性的），而遍遍曖昧地只說「腫瘤」，又是為甚麼原因呢？據說是因為一天未把「腫瘤」割出來拿去化驗，就一天都不能「百分之百」肯定該「腫瘤」裡面是否每一顆細胞都「百分之百」是良性的，這倒沒錯，也不是說謊。可是還有附加的一個好處呢：既不能肯定「百分之百」是良性，患者就會怕，一怕就慌，慌就不擇路，自然就要割之而後快。「醫生，我同意了，就割了它再說吧！」

這正正就是為甚麼醫療費用狂升，不必要的各種各樣手術愈來愈多，而手術所帶來的併發症也愈來愈多的原因–恐懼。

在前列腺而言，「前列腺肥大」是因為前列腺「腫瘤」（全名叫「良性前列腺結節狀增生」），而「前列腺癌」也是腫瘤」，但卻是兩個截然不同的病，連生長的部位都不同（良性的多生在前列腺近中央的「移行區」；惡性的多生在前列腺的「邊緣區」），更不會由良性「變」為惡性。

對於惡性腫瘤前列腺癌，一般人還有以下幾點常見的誤解：

「我無徵狀喎，醫生！」過往，大部份（超過一半）前列腺癌都是在末期時，因為骨痛、骨折、尿路閉塞、腎衰褐等徵狀而發現的。但時至今天，大部份前列腺癌（超過七至八成）都是在早期（一點徵狀都還未有的時候）通過檢查血液中的指標（PSA）而發現的。絕大部份前列腺癌在早期都是沒有徵狀的。事實上所有癌症在早期都沒有徵狀！而您，希望自己在未有徵狀前就發現(早期)，還是在痛楚開始浮現後(後期)，才去檢查？
「但我無痛喎！醫生！」很多病人，在講完病歷後，都很煞有介事的補充一句：「但我沒痛！一點都沒有。」眼光中很有信心：「我沒痛，所以我沒癌症。」癌症之可怕，可能是緣於電影電視中，患癌症的病人都裝出很痛若的樣子。所以人人都以為：這麼可怕的病，一定很痛。我既沒有痛，就一定不是癌症了！其實早期癌症一點都不痛。痛的已多是晚期。若有得揀（可以選擇）的話，您選擇無痛的早期，還是痛苦的晚期呢？
「橫又是死，直又是死！算數了吧！」患了癌症，就九死一生！這真是眾多謬誤中最錯的一個了。近十年來，不少癌症的死亡率都相繼下降。早期的癌症，五年存活率已達九成以上的真的不少。至於早期的前列腺癌，已根本不談五年存活率，改為以十年來計算。早期的前列腺癌的十年存活率已達九成以上。一般人聞癌色變，只知害怕生癌，其他甚麼病都一概不理。那知道原來前列腺癌的死亡率比患心臟病的死亡率還低！而且低得多：美國人每一百個男人有十六個患前列腺癌，但只有三個死於前列腺癌。
「癌」是「不治之症」：很多人天不怕地不怕，心臟病不怕，糖尿病不怕，吸煙不怕，飆車衝燈不怕，就只怕一個「癌」字 —— 據說，是因為「癌」是不治之症。可是「不治之症」呀，並不只是癌。糖尿病就是一種不治之症 — 只可用藥物「控制」，不能治癒。不少心臟病也是不可治癒。慢性肝炎也只能控制、很少「斷尾」。相反，時移勢易，很多癌症已經不再是不治之症，早期的前列腺癌尤其不是。「十年存活率」達百份之九十，早期的腎癌，「五年存活率」也達百份之九十八以上！事實上，前列腺癌雖然是「癌」，但總的死亡率只有百份之三：比患上心臟病的死亡率更低！

恭喜您，您患的是前列腺癌。

做了醫生二十年，要對病人說：「你患了癌症。」還是有點難於啟齒。

但對我的前列腺癌病人，我總是這樣開始：「恭喜您！您患的是前列腺癌！」

好在我的病人，絕大部份都明白，我不是落井下石，而是想幫他們放輕鬆些去面對。

可我也不是說假話呀！如果一定要我揀一種癌，反正都是癌，我寧願揀前列腺癌。得了癌症不幸，但得的是前列腺癌，就是不幸中之大幸。這話怎說？

第一、前列腺癌的死亡率很低，十六個人患列腺癌，只有三個會死。比心臟病還低。

第二、前列腺癌的生長極慢，一般由發現至有生命危險，也要十年；不像其他癌症，這邊廂發現，那邊廂就皮黃骨瘦。

第三、現在的前列腺癌，大都是由檢查血液中的「前列腺特異抗原」（PSA）高低而在很早期就查找出來的，不但不是「不治之症」，而且治癒率極高（十年治愈率達百份之九十五以上）。

第四、即使前列腺癌已到了末期，我還可以滿有信心地對病者說：「我們進入到了一個新階段，由現在開始，可以用藥物控制，直到藥物無效，生命終結，大約還有三、四年。」三、四年雖不算長，但在眾多癌症中，能有三四年「保用期」，任您安排、讓您善用的，就只有列腺癌一個了。

第五、生命終結前，最後的一段路，我保証，我一定陪著病者，盡力而為。除非護理不善，絕大部份的痛楚，現在都可以很有效地用藥物控制、舒緩、減少。

說實話，有那一種病，還可以頗清楚地預計到跟著的每一步，讓病人和家人都好好地預備–而且有三四年長的時間！

請容我單刀直入：假如您不幸患了前列腺癌，您還真是有點不幸中的大幸的。一點不可以氣餒！

如果上帝給你選擇

如果上帝「做莊」（開賭局），要跟你賭，給你一個機會，任你選一種癌症，選前列腺癌是很不錯的。你大有機會從上帝手上「偷吃」成功。

因為若你得的是早期前列腺癌，經治療你的十年存活率達百份之九十。等於治癒。

即使你得的是晚期的前列腺癌，你還可以頗有信心地，手握往後的三、四年的時間，好好地去安排：去做您想做的事，見您想見的人、陪您想陪的人、完您未完的心願。

至於你珍惜不珍惜這難得的幾年，就全看您自己的態度。有些人會珍惜，活得豐富精彩，心安理得，平靜安祥；而另一邊，家人、兒女，都能夠因為有了準備、也有了預算，而且有充足的時間，盡力而為，無憾無悔。免受「子欲養而親不在」的永恆的煎熬。讓去的人和留的人，都有完美的句號。

當然，亦有人自暴自棄，三、四年時間給了你，你卻自怨自艾，不用白不用，三四年轉眼就過。其實三四年也好，三十年也好，不珍惜的話，都是白駒過隙。就看您自己怎利用罷。

是我拉它進棺材，還是它拉我進棺材？

我清楚記得，二十年前，我的畢業試上的考題是：一個七十歲男人患上前列腺癌，應怎樣處理？

當時的標準「正確」答案是：甚麼治療都不需要，待到末期，有徵狀不適時才按病徵治理。

當時的觀念，是前列腺癌是一個「你帶著它進棺材，而不是它帶你進棺材」的病（people die with the cancer, not of the cancer）。

有這個說法，是因為當時發現，身體內有前列腺癌的人很多（百份之八十的七十歲以上的男性體內都已經有前列腺癌），但死於前列腺癌的人卻很少（十六個人患前列腺癌的只有三個會死於前列腺癌）。反正當時（二十年前）沒有好方法治療，醫不醫到頭來病人都是死於別的其他甚麼病(如心臟病、腦中風等)，不如不醫，一動不如一靜。

可是，稍有經驗的醫生又明明遇過不少末期前腺癌病人，癌侵入骨，痛不欲生，躺在床上，動彈不得。每一下郁動，都痛入心裨，希蝕骨穿腸。其中更也有不少，還是正值壯年的。總不能說對所有病人都無動於衷，視若無睹啊。

為甚麼會有這麼多年老男性患有前列腺癌（七十歲以上的男人就有八成帶有前列腺癌！），但卻無病無痛？

又為甚麼有些前列腺癌的毒性又這麼強，令人痛入骨髓？

到底那個病人「可以不理」，仍然會安享天年；那個又「不能不理」，不理的話就會擴散全身，痛不欲生？

是否應該一律像二十年前，全部不理，任它浮現後才醫理；還是一概不問情由，「一刀切」，所有發現前列腺癌的都要做「根治性」的大手術切除呢？

不想生癌，請勿移民

原來早在1936年，就已經有科學家提出，「患有前列腺癌的人很多，但死於前列腺癌的人很少」這個論點。

到九十年代，又有學者發現：八成的七十歲以上的男性的前列腺內其實都已經有癌細胞，而且不分種族，不分膚色，前列腺癌都一樣普遍，都一律無痛又無徵狀，但他們最終都是死於其他與前列腺癌無關的原因（例如心臟病、肺病甚至其他癌症）。所以有說：前列腺癌是「你帶著它進棺材，而不是它帶你進棺材。」（people die WITH the cancer, not OF the cancer）。

第二個劃時代的發現，是前列腺癌的病發率在世界上的不同地區原來有極大差異：

在美國和歐洲，病發率是在亞洲（如中國上海，日本，香港等地）的十倍（甚至二十倍）以上。

可是，不是說不同種族的人一律平等，一到七十歲，都一樣有八成機會患有前列腺癌嗎？為甚麼在日本、上海、香港，「真正的」(有病徵的）前列腺癌病發率又這麼低？

更奇的是，本來少患前列腺癌的日本人，一旦移民到美國（如夏威夷），該日本人的下一代的前列腺癌病發率，立即便大增六、七倍！

「謎」底揭開：科學家現在相信，前列腺癌其實有兩種！

前列腺癌其實有兩種

前列腺癌，原來分兩種：第一，「潛服性」的前列腺癌（隱性的）；第二，臨床的前列腺癌（有病徵後果的∕會病發的）。

潛服牲的（隱性的）前列腺癌（Latent prostate cancer）：這就是前面講過的，百份之八十的七十歲以上的男人都有的那種，而且不分國籍，不分地域，人人機會平等。這也是「你帶它進墳墓，多過它拉你進墳墓」的那種。即是「你死（於其他病）佢都未（發作而令你）死」。這種癌，得了也無妨。是沉睡的龍。

臨床的（有病徵後果的∕會病發的）前列腺癌（Clinical prostate cancer）：這種癌就大大不同了，真是有天壤之別！這種是真正會「長大」，會擴散，會殺人的癌！是已經睡醒了的龍。

從研究知道，只要你達到七十歲，你的前列腺有癌細胞的機會就達到百份之八十！但這種前列腺癌，大多是「你死佢都未（搞到你）死」的那一種。

至於美國近十幾年流行「前列腺特異抗原」（PSA）檢查，查找出來的大量早期前列腺癌症當中，有多少是根本「你死佢都未搞死你」的那種「沉睡的龍」呢？又有幾多是會病發的呢？一直人言人殊，沒有人有答案。如果經「前列腺特異抗原」（PSA）檢查出的早期前列腺癌，不是沉睡的龍（隱性的），那為甚麼每一百個美國人就有十六個前列腺癌症，但只有三個死於前列腺癌？

到底那一個病人患的是「沉睡的」，那一個是「已睡醒的」？那一個會繼續沉睡，那一個會睡醒？對不起，現在的科學完全不能告訴你。

經直腸前列腺穿刺活組織檢查

現今要檢驗前列腺癌，常用的是四個方法：

「直腸指檢」（醫生用手指，經潤滑後，探進病人肛門檢查前列腺的大、小、軟、硬），「前列腺超聲波檢查」（檢測前列腺大小及針刺方向角度），

「前列腺特異抗原」（PSA）都有輔助作用，但都不可以用來「確診」前列腺癌。要「確診」前列腺是否有癌，便只有：

「超音波引導經直腸穿刺前列腺活組織檢查」能證實前列腺有沒有「生癌」。可是針刺抽取活組織不是沒有風險的！除了費用不便宜外，更重要的是最少平均有百份之三左右的機會引起嚴重的尿道感染，血毒，甚至死亡。

「超音波引導經直腸穿刺前列腺活組織檢查」過程是這樣的：

檢查前，病人若有服用「薄血藥」或「阿士匹靈」，必須事先停服一至兩星期。

檢查前，一般不必禁食。有部份病人∕醫生選擇要求麻醉的，則須禁食四至六小時。

檢查前約兩小時，依醫護囑咐，用塞肛瀉藥或直腸灌注藥後，把大便排清。

檢查前，根據醫生習慣，病人必先接受靜脈注射抗生素或口服抗生素作感染預防，這點非常重要。

檢查時：

病人側臥，一般面向左。
將身體弓起，彎腰低頭抱膝，膝頭盡量貼近胸部。
盡量放鬆精神，專注於呼吸，能作深而長的腹式呼吸最好。
醫生用經潤滑的超聲波探頭輕輕伸入肛門，照視前列腺，量度大小，認明可疑部位。
經探頭在肛門內或在肛門兩旁（前列腺週圍）先注射局部麻醉藥。
經探頭用自動彈簧針刺入前列腺，抽出組織，依前列腺大小不同，抽取十至十二針。（舊式做法只抽取六針，已經証明準確性不足）
整個過程一般不過十五分鐘。

檢查後：

大便及小便均滲有小量血液，是正常的。
應多喝水，多小便幾次後（半數至一天內）就會慢慢變清。
精液中亦會滲有血液，呈紫、紅或咖啡色。亦屬正常，而且可能維持四至六星期。半夜正常遺精亦偶爾會令內褲染有咖啡色污積，不必擔心。
病人必須留意兩三天內身體的任何不適，隨時通知您的醫生，以及早預防及治療可能發生的併發症。
如無不適，即日稍作休息後就可離開。
兩三天內應多喝水，但無須「戒口」。日常生活無特別禁忌。

併發症：

輕微的大便出血– 約六至七成
輕微的小便出血– 約六至七成
輕度小便發炎（尿道感染、尿道炎）–約三成
嚴重的尿道感染（壞血病、血毒）–少於百份之五
死亡– 約萬份之一

應注意：

持續、逐漸加劇的小便刺痛，灼熱，或困難。
持續、逐漸加深的血尿。
肛門大量出血。
「會陰部」（陰囊與肛門之間部位）持續、逐漸加劇的不適、疼痛。
發熱、發燒或發冷、發寒顫。

前列腺癌的檢查——將前列腺變成胡椒粉盒

照下啦，照下穩陣啲

「照下啦，醫生，唔該。照下穩陣啲！」

「照下啦，病人。照下穩陣啲！」

很多病人因為害怕前列腺癌，都要求醫生「照一照」前列腺。很多醫生也會搖身一變變成黃大仙，「有求必應」，替病人安排「超聲（音）波」檢查，「照一照」前列腺。但照甚麼呢？照來可以得到甚麼資訊呢？有甚麼目的呢？都不甚了了。

更多人（包括醫生）就是不知道，前列腺癌是不能用超聲波檢查「照」出來的！

前列腺超聲波檢查在前列腺癌的診治上雖然很有用，可以用來量度前列腺的大小。可是前列腺的大小又跟前列腺的徵狀和嚴重性沒有直接的關係。前列腺肥大的，固然有可能引起小便阻塞（但也可能沒有！），但前列腺不大的，卻也並非一定沒有阻塞。說了等於沒說。

前列腺超聲波亦可以用來瞄準前列腺做針刺前列腺活組織檢查，但就是不可以用來查找出有沒有前列腺癌。

「可是醫生說我的前列腺超音波照到我有腫瘤！」

你有所不知。前列腺在男人四十歲開始就會「肥大」，而肥大的原因，正就是前列腺內長出一些「結節」，叫做「結節增生」。這些「結節」，百份之五十的四、五十歲的男人都有，年長就更多。超音波照到的，大部份都是這些良性結節，統稱「腫瘤」。

早期的前列腺癌在超聲波檢查下，看上去同一般的「良性前列腺肥大」，或「良性結節增生」是一個模樣的，無從分辨。超聲波檢查看到「結節」，或腫塊，大部份是良性增生而已。這些結節，四十歲以上的男性就開始有。照到這些「結節」（nodules），報告說是「腫瘤」，這下可乖乖不得了。腫瘤不就是癌嗎？於是人人自危，個個憂心忡忡，忐忑不安。其實大部份「結節」只是普遍的「良性前腺增生」。

即使現在實驗中的「加顯影劑加多普拉的高清超聲波」，效果至今還是強差人意。

傳說中「最好的」（很多病人的確曾這樣問我）磁力共振又怎樣？偏偏「最好的」的磁力共振卻在診斷前列腺癌這方面也是很令人失望的。

「前列腺特異抗原」（PSA）又如何？

要想在很早期查找出前列腺癌，就只有靠檢驗血液中的「前列腺特異抗原」（PSA）。可是此間謬誤更大，爭論也更多。

首先，譯名就錯了。香港一般化驗所報告都打出「前列腺『癌』抗原」（或指數）。但其原名不過是「前列腺特異抗原」，因為它很「專門」（也就是所謂「特異」），專就專在它的高低直接反映「前列腺」的健康好壞。可是前列腺並不只前列腺癌一種病啊！前腺腺肥大、前列腺炎、甚至前列腺按摩、射精等，都會令前列腺特異抗原升高。所以，前列腺特異抗原只是個「前列腺問題」的指數，而不是「前列腺癌」的指數！可是呀，譯做「前列腺癌指數」，名稱響亮些，人們著緊些，不就更多人要求做嗎？

第二，由於很多癌症以外的其他原因都會令前列腺特異抗原升高，它對查找前列腺癌的準確程度其實並不高，也就是為說，既不準確，也不可靠。。事實上，非常普遍的良性前列腺肥大的人之中，就有三份之一有「不正常」的「前列腺特異抗原」，因而被「冤枉」；相反，又有達四份之一的「真的」前列腺癌病人，所驗出的「前列腺特異抗原」卻是正常的，這班（真的）病人，卻又會變成「漏網之魚」。所以「前列腺特異抗原」只是一個工具，但距離「可靠」，還差得遠。所以PSA度數根本沒有一個一刀切的標準，沒有甚麼正常或不正常的度數。

所謂的正常（從前一般取4.0ug/l），還要考慮很多因素：

年齡（四十歲至五十歲應為2.5；五十至六十歲為 3.5；六十歲至七十歲為 4.5 ；但七十歲以上為 6.5ug/l；

種族（正常的東方∕亞洲人的PSA比西方人一般較高少許）；

和不同時間（過去二十年多採用4.0ug/l為標準，但去年『美國泌尿外科學會』列出新『指引』，把正常改到2.5，結果又引起了一輪論戰）。

所以，即使您的PSA「正常」，也並不表示您能完全排除前列腺癌的可能性；相反，您的PSA高了，卻也不表示您一定患上了前列腺癌。

同樣，即使做了經直腸前列腺針刺抽取活組織檢查，「未」有發現癌細胞，也並不能完全保證病人「沒有」前列腺癌。對不起，這就是現實。

平均而言，因前列腺特異抗原升高了，而要接受「經直腸穿刺抽取活組織」檢查的人中，只有百份之二十是癌，百份之八十是「陪跑」的，被「冤枉」。這百份之八十人仕，或要破費，或要受驚，甚至流血、發炎，以至其中有百份之二會有「壞血症」，那又值不值得？見仁見智，各取所需罷。

說了一大堆，還是不知道該做前列腺癌檢查還是不該做檢查。你是醫生，為甚麼連你都不知道！您不耐煩了，要投訴！

很多人都會這樣質問醫生。

是的，醫生和科學家不知道的還多著呢。

莫說沒法很可靠地「照」出前列腺癌，即使照出了，它是那種沉睡的「好」的「隱性」前列腺癌，還是那種活躍的、會爆發的前列腺癌，更是沒法分辨。天下間根本沒有百份之一百準確的檢查，亦沒有可以一了百做了為就可以高枕無憂的「全身檢查」！

「上星期才驗過！」

再舉一個例子吧。

經常有這樣的病人，因看了中醫，中醫說他有點「腎虛」，怕起來，便去化驗所要求「驗一驗」腎。驗腎的甚麼呢？不知道，總之替我「驗一驗」吧。驗完卻又一切正常。

又常常有朋友，發現自己不幸患有腎癌後大呼：「怎麼會？半年前我驗身才「驗過腎」！都說是正常的！怎麼忽然說我有腎癌！」

我問：「那您是『驗過腎』是驗過腎的那我種檢查的？」

病人總是說：「這我怎麼知道，總之是驗腎的。我又不是醫生！」

不知道檢驗的方法是那一樣，不知道那種方法驗的是腎的那一方面，也不知道自己需要驗的是那一方面，只知道總之是驗腎的，總之曾經驗過就是了，結果又聽說正常，便以為可高枕無憂，這情形叫做「假安全感」（false security）。

在其實關於腎的檢查，真是五花百門，有：

檢驗「腎功能」的抽血（清）檢查，非常粗略，只在喪失一半（50%）以上的腎功能時才驗得出有變化；
「驗尿液」，可從尿液中有無異常蛋白或細胞，來簡單篩選病人，但並不準確，即使正常也不能完全排除腎臟的病變；
驗血加「二十四小時小便」，可測出更準確的腎功能，但很不方便，有特別原因才會做。

即使「照腎」，「照腎」也有數不清的方法，例如有最簡單的「平片Ⅹ光」，以至「超音（聲）波」，到較高科技的「電腦掃描」，「核子掃描」，和「磁力共振」等等。每一個方法都只能顯示出腎臟的某一方面，但不能照出關於腎臟的所有方面的情況。

「平片Ⅹ光」照腎，可算是「最搵笨（取巧）」的一個檢查，全名是「腎、輸尿管、膀胱平片檢查」，好像在說，由腎到輸尿管到膀胱甚麼都能照得到。其實它只能照得見百份之九十的含鈣的腎石，和極嚴重的軟組織變化。它最便宜，也不用特別準備，但提供的有用資料極少。大部份人說照過腎了，其實只是照過這種「平片」。

「超音（聲）波」很有用，特別對查找腎臟的結石、阻塞、和腫瘤都有用。超音（聲）波檢查一般比較便宜，也不帶輻射，但並不「敏感」，稍細（小於一厘米）的腫瘤和結石，都有可能看漏。而且超音（聲）波檢查很依賴個別操作檢查的醫生的水平、技術和經驗，有時也不能盡信。對輸尿管和膀胱尤其不可靠。

「靜脈注射腎孟道造影」可以見到腎結石或輸尿管結石阻塞，但沒了引起阻塞的，或較細小的結石就顯示不出來，腫瘤也只能間接看出點蛛絲馬跡，不能直接見到。

要看細小的結石或初期的腫瘤，就要用「電腦掃瞄」。「電腦掃描」最準確，細緻，真正能看盡腎、輸尿管和膀胱，但也最貴，而且帶有輻射，即使你「大把錢」，也不應無端端去照。一年一次，照十年那輻射量已經可令你患癌的機會大增。

有時照到腫瘤了，又不知其是好是壞，是良性的或是惡性的？結果又要再做「磁力共振」或「全身核子去核糖掃瞄」。

「磁力共振」：磁力共振一般較貴，所以一般人就以為一定是較好。其實磁力共振有其缺點，一般情況下，照腎並不比電腦掃描好，而且較貴，除非特別情況，並不常用，更非必要。不必以訛傳訛，白費金錢。

驚魂甫定，又說要再照腎了，這次是照腎的功能，你大吃一驚！終於忍不住了，「腎功能上星期才驗過了嘛! 」醫生答說，上星期驗的腎功能是血清裡的腎功能，不準確，要準確的，而且要左右兩邊比對，只有用「核子腎掃瞄」！

「核子掃描」：在需要特殊資料，如腎阻塞的程度，如個別腎臟獨立的功能，或如癌症的分級，有無擴散（轉移）等，就要用上核子掃描。

所以，一般化驗所驗身「照腎」的，只是「平片」，不過「有好過無」（聊勝於無）；有時化驗所或普通科醫生說「驗了腎」，其實只是「驗血」。驗血只能驗出很嚴重的腎功能損壞（超過人體一半的腎功能受損後才會驗得出），說「驗了腎，正常」，只不過是說：你沒有很嚴重的腎功能損壞罷了。並不是說你沒有腎石、腎腫瘤、發炎、或者較早期的腎衰竭。

即使照的是「超音波」，的確「又平又正」，比較全面，除了很依賴超音波儀器的好壞，更重要的是很依賴操作超音波儀器的醫生的水平。而且如果腎石、腫瘤太細小，也還是有制肘的。

只不過一個腎臟，「照」的方法就已經五花八門，是真正的「各適其適（適應症）」！沒有一個是「百搭」、萬能的。更沒有一個是「一卡旁身，世界通行」的。

病人常常說: 「照下啦，照下啦，照下安心D！」

醫生也常常叫病人: 「照下啦，照下啦，照下安心D！」

但是要記得，照任何一種造影都好，都只能照到泌尿系統（或其他任何系統）的一部份，而不是全部。

這情形是真真正正的「瞎子摸象」，每一位瞎子得到的，都沒有錯，但就只是片面的、一部份的概念（和資料）罷了。

影硬照和拍錄像的分別

為什麼「上星期」才『驗過腎』，現在又要照呢？

為什麼上個月才「照」過腎，今日忽然說我有腎癌！？

因為每一種不同的檢查方法只專注於能一種功能，也有不同的長處短處，就好像你為家人拍照片，拍面部大特寫時面部很清楚，但就看不到身體其他部分，穿甚麼顏色的裙；拍全身照時見到全身但又看不出面上的皺紋。即使硬照看得怎樣細緻，卻仍看不到相中人走路時有沒有一跛一跛？姿勢正不正確？跑得快不快？更不可能知道那個人聰明不聰明？考試成績怎樣？升幾年級？要知道這些的話，就要用錄像，甚至更專門的測驗了。

其實各種檢查方法中，並沒有哪一個是「最好的」。只有根據病人個別情形，循最需要和最有可能、最有問題的方向選擇的一個或幾個檢查，才有意義。世事都有quota（限量∕限度），保存彈藥（實力）很重要。根據病徵、病情選擇性地做檢查才是您的最好保障。漁翁撒網、無的放矢，只會令你提早彈盡糧絕。

私人執業後，我最怕遇到病人來到見我，已經做了很多檢查，甚至已經重複又重複過，花了很多金錢，但還是沒有做對題，千金散盡，不得要領。最重要的那樣檢查，通常都還未做！

即使你有家財百萬，「錢唔係問題」，也還有時間、輻射、每個檢查必有的多少風險、和「假陽性∕假陰性」的問題。任何檢查都有錯的時候。有病當沒病，叫「假陰性」，令人產生「假安全感」，擔誤治療，錯失時機；沒病當有病，叫「假陽性」，即是「冤枉好人」，令人無端端寢食不安，受盡煎熬，甚至有人為此自殺！

訂閱電子報

前列腺癌