泌尿外科是牽涉範圍很廣的專科，婦科現時已成為一個獨立的專科，泌尿科沒可能不可以，只不過香港目前仍未發展到這個階段。」因為相信，也因為看到泌尿科未來發展的可能，泌尿外科專科郭文偉醫生當初執意入行，後來更花時間鑽研當時同行並不被看好的微創泌尿外科手術。 

「仍未發展到某個階段才能更有可為，才有再發展的空間，身處其中才能大展拳腳。」說的是一直以來也在外科之下的「泌尿科」，至今仍未能如婦科、兒科般成為一個獨立專科。「泌尿科在美國是個獨立部門，人才相當鼎盛。同樣，在中國，它也不是隸屬外科的一個分科。香港這幾十年卻做不到，泌尿科仍是外科的一個分支。其實泌尿科涵蓋的範疇都是很專門很獨立的，絕對有條件成為獨立的專科。」他期望泌尿專科終有一天獨當一面，殷切之心猶如他當初在反對聲中堅持花時間鑽研微創手術一樣。不同的是，七、八年後的今天，醫生當時並不看好的微創泌尿外科手術，終於如他所願，冒出頭來。「七、八年前，泌尿科裡很少人看好微創手術，認為沒有前景可言，但我卻覺得這技術不會留下大傷口，病人流血亦少，怎會沒得發展？當然現在大家也知道微創有傷口微小的優點。當時技術上沒問題，只不過人們仍未能接受罷了。」  

 

用以治療前列腺增生的綠激光，是微創手術的一種，也是現今較多人談論的技術。看好微創手術的郭醫生是香港第二、三位應用綠激光次數最頻密的泌尿科醫生，但應用愈多，亦令他愈看清技術的限制。如今他已先人一步，轉攻效用更佳的紅激光。「綠激光是近三、四年才出現的，它的確是種不錯的技術。當時我採用的是波長較低的綠激光，它的特點是氣化速度較慢，故手術時間亦較長。但對年長病人來說，手術時間並不宜過長，折衷辦法便是：醫生要早點”收手”。問題是：早收手，被氣化的增生前列腺便相對少，手術成效便不徹底；若不懂收手，手術時間變長，病人的危險便會增大。若病人前列線增生程度較小，所需手術時間較短的話，綠激光當然是好選擇，否則現時有兩、三種較綠激光優勝的激光。例如香港目前只得兩部的紅激光機，同時具備切割及氣化功能，手術時間自能縮短。未來還有另一種波長的激光面世。「因為覺得紅激光效果更佳，增生前列腺氣化得更徹底，不久前我已棄用綠激光，而轉用這種新技術。」  

 

專注「本行」以外，公餘時間，郭醫生不忘發展他的「第二事業」。「我自己有個信念，覺得人最少要有兩種事業。我將來的第二事業可能會是中醫。」早於九八年，他已考獲港大針灸學證書；二○○○年再接再厲，考獲港大臨床針灸科文憑。「泌尿外科中有種叫SNS(Sacral Nerve Stimulation, 骶神經刺激術)的治療法，原理是以帶有微量電流的針刺激尾龍骨兩個位置，以改善如膀胱過度活躍症等泌尿系統問題。翻查典籍，發現原來那兩個位置正是中醫的穴位，幾千年前，人們也是透過針灸這兩個穴位來處理泌尿系統如膀胱、盆腔等問題，中醫與西方醫術，竟有如此微妙的巧合。 對中醫，我是有種”迷信”的，總認為它是可行的。為了暸解它為何幾千年來也能傳承，我便選擇了讀中醫。」 

 

「中醫在日本、歐、美等國家都有很多『信徒』，世界衛生組織更已列表說明哪些病能透過針灸治療，香港亦已曾用純針灸完成小腸氣手術。中醫在香港的地位反而低微，香港甚麼都要標榜外國進口，近水樓台，卻不知最好和最有根據的，原來就在眼前。」 

 

這種遠見或許就跟他當年看好微創手術的先知先覺一樣，將來未必沒有化作現實的可能。

 

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微創微創超微創

常常遇到這樣的病者和家屬：正當想開始向他分析各種不同手術方法的利弊，長處短處，適應症和不適應症（禁忌）時，才剛開口,，他已搶先把你截住,，剎有介事地，把聲音壓低，問道:『是不是微創?』當你點頭說是，他就如釋重負，鬆一口氣，示意你可以繼續說下去。

現在關於微創手術的介紹和宣傳，舖天蓋地，甚至在收音機上聽過一種「超微創」的手術。其實微創手術根本沒有分第幾代，醫學上更沒有甚麼「超」微創！

很多已經流行了幾十年的手術，根本早已經不用再在病人皮膚上造傷口(切口)，就能完成手術，比現在的「微創」更少創傷。但是大眾偏要瞪大雙眼問:是不是微創？彷彿「微創」已經成為一句魔咒，不聽到不安心，聽到了，心才踏實！又或者是一句特務之間的暗號，答對了就芝麻開門。

其實，微創手術到底是什麼？微創是不是就一定好些？微創是不是一定就最新？最新就一定最好嗎？想要微創，會不會到頭來變成重創？

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微創是甚麼?

現在的微創手術，minimally invasive surgery/MIS/，minimal access surgery/MAS， 從前亦叫匙孔手術，KEY-HOLE SURGERY，或者腹腔鏡手術,，laparoscopic surgery。其實是相對於舊式手術，要割開病人身上的皮層和肌肉以進入身體內部、或者利用較大的傷口(切口)，把身體內手術部位暴露出來，而醫生雙手和各樣儀器、刀剪、鉗、紗布等等都可以放進體內的那種「開放式手術」(open surgery)而言的。 開放式手術傷口要割得大，痛楚自然多，流的血自然多些，併發症也比較多。

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所以微創手術，有以下幾個特點：

切口極細，常規儀器和雙手根本不能進入手術區，雙手不能觸及器官，失去手感，手術技巧完全不同，對醫生的技術要求較高，對傳統醫生而言，特別困難。

手術全部過程，都利用微型鏡頭伸進肚內，轉播到電視螢幕上。而醫生做手術，不再是望著自已雙手，反而望著電視螢幕，就像打字員側頭望著文件，不望鍵盤，十指卻飛快地打出眼前的字，非得經過長期訓練不可。

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微創就一定最新，新又一定最好？

一提起是微創，病人一般都立即點頭，心裡說：「就是嘛，微創當然好些！」

微創是不是就一定好些？

相比傳統開放式手術（大切口），微創當然已被公認有以下優勢（好處）：

開切口（傷口）較細，

疤痕較短，術後較美觀；

痛楚較少；

出血、發炎∕感染等併發症亦大幅減少。

復元快，不用長時間臥床，所以住院時間可大大縮短；日常起居飲食很快恢復；亦可更快回到工作崗位。

一般相信，微創不但對皮肉的創傷較少，連對體內的器官∕腸臟的牽引撥動都較少，所以對整體的健康和免疫力的衝擊和破壞都大大減少。這點對癌症病人尤其重要。

由於伸進腹腔內的鏡頭能將影像放大十至十五倍，那些在開放式手術中看不到觸不及的角落，和極細微的神經線或血管等等，經放大後都變得纖毫畢現，無所頓形。於是手術就更加有效、安全和容易！例如隱睾症：有百分之二十的睾丸隱藏在腹腔（肚內）。用腹腔鏡就可以輕易探查出隱睾的準確位置，免去了開放式手術探查。

腹腔鏡一伸進肚子，就可

探至每一個角落。遇有懷疑病人雙側都同時患有病變，用腹腔鏡就可以一併探查另一邊，不必另開傷口（例如隱睾、小腸氣）。

由於失血量少，微創手術一般極少須要輸血。不少傳統手術中必須輸血的病症，用微創方式就根本無須「配血」。

舉個例：腎臟切除術

	開放式	微創
住院：	一星期	三至四天
止痛藥：	數天	一天
正常起居：	三星期	一星期
正常工作：	八星期	四星期
完全復元：	五個月	一個月
傷口：	二十五cm	二點五cm

幾個月前，我姐姐發現患上了大腸癌，我建議她用腹腔鏡切除。過程順利，復元很快，一兩天已像沒做過手術一般。

可是，半個月前，一位醫生朋友也發現自己患上大腸癌。可是他卻選擇了傳統的開放式手術。為甚麼呢？

微創不是最新最好的嗎？

微創技術雖有眾多好處，但並不是每種手術都適合，更不是每個人都適合！要不要選擇微創？這就要先看清楚「你」「我」「他」！

 

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微創就是最新？

「微創」這個名詞雖然新，其實概念已經應用了很久，根本不用大驚小怪。

微創手術起初也叫「匙孔手術」，或者「腹腔鏡手術」，是1987年法國人Mouret在里昂示範發表「腹腔鏡切除膽囊術」後才「一舉成名」的。（香港的首例由鍾尚志教授在1990年完成）

初期，微創手術狹指用腹腔鏡取代剖腹進行的手術。後來，應用範圍不再局限於腹腔（腹部），進而引進到胸腔（如肺部）、頸部、乳房、脊椎、關節等範疇，變成了泛指利用微型鏡頭，傳送影像到電視，用極纖幼而長的儀器代替雙手做手術的，不須開傳統大切口的，都叫「微創」。

首先，微創所用的內腔鏡，其實是由膀胱鏡演變過來。

在1805-6年間，大約是在白蓮教肆虐中國的時候，德國人Bozzini在法蘭克福首次使用膀胱鏡經過尿道進入膀胱觀察。他使用的只不過是一條金屬管，再「點蠟燭」照明，效果當然不理想。

1853年（一百五十年前！）在法國，法國人Desormeaux改用「火水燈」（alcohol & turpentine），用膀胱鏡伸進膀胱為病人進行觀察和診斷。光是光亮了些，但造成了很多灼傷。

在1877-79年，年僅二十八歲的德國人Nitze在維也納發明了用通電的白金絲發光照明的現代膀胱鏡，並在1889年正式出版第一本膀胱鏡教科書。Nitze更在1891年開始用膀胱鏡切除膀胱腫瘤。

1926年，美國的Stern發明Resectoscope。儀器經Davis 及 McCarthy改良，從三十年代起，「經尿道利用膀胱鏡及電刀切除前列腺及膀胱腫瘤」便一直被廣泛沿用至今，不須開刀——比現在出現的「微創手術」這個名詞，早了整整五十年。

 

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印度是微創強國？

不說不知，微創手術所用的光學內窺鏡（Rod-lens），雖然是由膀胱鏡演變過來，而且泌尿外科醫生早在1926年已經開始利用膀胱鏡切除膀胱腫瘤和前列腺，但首先把膀胱鏡應用到腹腔（肚子）的，卻是婦科醫生。

在1910-11年，Jacobaeus 在斯德哥爾摩首次用膀胱鏡插入肚內（腹腔）做檢查。

1977年，婦科醫生Dekok首次成功用腹腔鏡切除盲腸（闌尾）。其後，婦科醫生再廣泛地應用到輸卵管結紮手術和宮外孕手術。

至於微創強國，你以為一定是美國嗎？

錯了！其實大多創新的微創手術，都是在歐洲研究成功的。

例如：

第一個發明膀胱鏡的是德國人Nitze（1877）。

第一個成功用膀胱鏡進入狗隻腹部檢查的是德國人Kelling，是時1901年，在德國柏林。

第一個用膀胱鏡做腹腔鏡檢查的是斯德歌爾摩的Jacobaeus（1910）。

1927年，首部腹腔鏡教科書在德國出版。

1962年，法國人發明腹腔鏡電凝輸卵管絕育手術。

1987年，法國人Mouret在里昂示範了第一個腹腔鏡囊切除術，從此，腹腔鏡手術便如雨後春荀。

2001年，首個遙距腹腔鏡囊切除手術由法國的Jacques Marescaux 教授身在紐約操控機器人在法國的Strasberg完成。

至於更鮮為人知的是：微創手術在泌尿外科和婦科的應用最多，普及得最快的國家，是印度！

印度國家大，人口多，人民窮，非得厲行節育不可。可是，要鼓勵人民節育，絕育手術的痛楚和風險，一定要盡量減低，腹腔鏡手術正好大派用場。結果，政府出資添置大量腹腔鏡器材。腹腔鏡結紮手術為大量人民進行了絕育。本來昂貴的先進器材，是發展的最大障礙，現在反而到處垂手可得！ 既然儀器已經是現成的，其他腹腔鏡的更先進的手術，發展就可一日千里。

事實上，泌尿外科的「後腹腔腎臟微創手術」，幾乎都是印度醫生發展出來的。時至今日，很多美國最頂尖的微創高手，都是印度裔的：都飛到美國發展了。

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微創泌尿和腔內泌尿手術

泌尿外科的微創手術發展，主要分「三波」。

第一波，由1877年膀胱鏡的發明開始，至1975年現代膀胱鏡電切儀器開始普及，在九十年代初大致取代開放式前列腺切除術。時至今日，這種「微創」的前列腺電刀切除術（『刮』前列腺），不但安全（死亡率基本上接近零），而且成功率極高（十年內的復發率低于百份之十），過去輸血的比率為百份之七，但近年，包括作者在內，不少泌尿科醫生都不再為「經尿道切除前列腺手術」而配血（做輸血準備）了。

第二波，從1978年開始，首先成功利用內窺鏡伸進連接膀胱以上的輸尿管內，到1983年輸尿管鏡手術已經被廣泛應用於診斷和摘取尿管結石。而且同年，第一架「體外衝擊波碎石機」（ESWL）投入服務，徹底改革了腎石和尿管結石的治療。輸尿管鏡手術和體外衝擊波碎石雙劍合璧，幾乎橫掃了絕大部份的結石，使大部份結石病人都不再須要接受開刀之痛。開放式結石手術近乎成了絕響。

香港的第一部 體外衝擊波碎石機則是在1985年在聖保祿醫院開始服務。在這階段，這些微創甚至無創的泌尿科手術，都是叫作「腔內泌尿手術」（Endourology），未叫微創。

至於第三波，是在1991才揭幕。這年，美國的Ralph Clayman完成了第一個人類腹腔鏡全腎臟切除術，登上了時代雜誌。可是在這以後，腹腔鏡泌尿外科手術一直發展緩慢。到1998 年，Guy Vallancien 和B Guillonneau發表「腹腔鏡根治性前列腺切除術」成功，大西洋兩岸嘩然，把微創技術在泌尿外科的應用，推上更高一層。「根治性前列腺切除術」是各種各樣手術中公認的極複雜艱難的最大型手術。用開放式一般需要三至四小時，失血二、三公升是等閒事。Vallancien 和 Guillonneau卻平均能在三小時內完成，失血反而大幅減至二、三百毫升！發表後的初期，還有不少人懷疑他們造假呢！可是從那年至今，腹腔鏡在泌尿科手術的發展一日千里。在2001年，郭文偉完成並發表了香港的「腹腔鏡根治性前列腺切除手術」第一例。

http://pt.wkhealth.com/pt/re/acsh/abstract.00130366-200408000-00005.htm;jsessionid=L9zB80myCTL9PDqJGMhLzjhQprqGxbgvQJ8331kJGBGK64WYTkpV!353761397!181195628!8091!-1

微創下一波

微創手術下一階段的重要發展有兩個方面：第一，機械（器）人輔助手術的普及；第二，原竅經內腔進行的手術。

第一，機械（器）人輔助手術（robotic-assisted），現在已經成為常規手術的一種，只不過仍未普及。

我恐怕是香港第一個去美國學習機械人手術的人。那時是200X年。我自費飛到美國加州。那時候，積極發展手術用機械人的，有兩家公司，正鬥得天昏地暗，難分難解。我去的是ComputerMotion, 機械人名字叫作Zeus；另一家是Intuitive，機械人叫作 da Vinci，也就是現在大家經常聽到的達文西機械人了。兩家的技術都是從國防部發展的基礎上建立起來的，很難說孰低孰高。最後決勝負的，不是科技，而是財技，Intuitive把 Computermotion一舉買下了，從此一統江湖，再無競爭，只此一家，別無分號。

機械人做手術，有甚麼好處壞處呢？

利用達文西機械人輔助，主要有以下好處：

機械人所用在人體內的微創儀器，比一般所用的儀器更精確靈活，使醫生在病人體內的動作變得靈巧敏捷、做到的動作角度更刁鑽。

第二，醫生控制槓杆，槓杆再控制插進體內的微創儀器，機械人電腦「從中作梗」，把醫生的手震過濾掉。醫生無論多疲倦，雙手手震多厲害，在病人體內的動作都順滑流暢。

第三，機械人用上三維視像系統，恢復了距離感（景深），醫生做得更舒服，動作更準確。

 

但機械人輔助手術，是不是就百利而無一害呢？

請記得：

首先，機械人輔助手術，不是絕對必要的。

你上班可以乘搭巴士，也可以截的士。豐儉由人，步行也可以上到班。你要我去替你辦事，派輛汽車來接我，可以派一輛小型汽車，也可以出一部勞斯萊司，我一樣去替你辦好事情。不過，勞斯萊司當然權更受歡迎些！你僱我做你的私人司機，可以買一輛棍波車，也可以買輛自動波。當然，駕自動波車去接你，你和我大家都舒服得多。但是駕那棍波舊車，我也不是不行，反正技術好，經驗夠。駕棍波舊車都好的人，一定能駕好自動波；可是，反過來，只會駕自動波的，就一定不能夠駕馭棍波車！

機械人輔助手術，就像是豪華的自動波跑車。駕它自然是賞心樂事。但用一般微創儀器，誰又說我做不來？所以，機械人輔助手術，不是絕對必須的。

第二，機械人輔助手術，費用極高。自從Intuitive把 ComputerMotion買下，醫用機械人的發展就再沒有了競爭，價錢便一直高據不下。暫時還只是少數經濟上能夠負擔的人，或者在兩間大學醫院的病人，才享用得到。假如你負擔得來當然好，負擔不來的話，手術也不會因而做得不好。

真正的下一波發展，是「原竅經內腔」進行的手術（N.O.T.E.S.），仍在發展蘊釀當中。

一般手術，要破開肚皮，進入腹腔，才能做到。但其實有些器官（叫作「腑」）是連接到「竅門」（如口、鼻、尿道、陰道、肛門），再通向外界的。例如胃通過口部，大腸通過肛門，膀胱通過尿道，子宮通過陰道，連接到外界。這些器官內的簡單手術，早已可以透過「內窺鏡」從竅口「逆行」進入器官內部進行，例如小息肉的切除，前列腺電刀切除，膀胱腫瘤切除等。可是其他藏在體內（胸腔、腹腔內），沒有竅門的器官（叫做「臟」），就不能用內窺鏡進入。現在科學家想到了新方法：依舊用內窺鏡經過竅口進入體內器官（腑），再故意穿破器官，就可到達附近的其他器官。這樣為就不須在表皮上造傷口，一樣可以到達要動手術的器官了。

這種手術在2002-04年間首先在豬體上初步成功。暫時可行的包括通過陰道、通過膀胱，以及通過胃部，進入腹腔。截到現在（2008），還只是進行過零星的人體試驗，距離普及，還差很遠的路！

我預料當這種手術成熟的時候，一定會被吹捧成「無創」手術，比「微創」更先進，更無痛。到時請記得，這樣的「無創」，其實只是在表面看來無創口罷了。它的創口其實被隱藏在竅口之內，而且是要把一個原本正常（無辜）的器官穿破，所以實在是「有創」的！

對於所謂「最新的科技」，我認為應該要有正確的態度：

首先，誰說最新一定就是最好？！其實最好的，可能反而是經歷時間洗禮（time-tested）而歷久不衰的方法。

第二，醫病不是買時裝，並不一定要最新的。最新的反而有時不妙。但凡治病，當然有療效，亦一定有副作用和風險。而很多副作用，都是要點時間才顯露出來的。為甚麼要急著去為科學犧牲，當其人肉白老鼠？

最重要的是要坦誠地向你的醫生問清楚利與弊，也不要迷信權威。最好是徵詢一下「第二方意見」。

 

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微創「你」「我」「它」

「你」—病者

首先，微創的手術所花的時間比傳統手術更長：半小時的手術變一小時，一小時的變九十分鐘，四小時的變六小時！手術時間長了，風險亦隨之相應增加。「你」是否願意？你的體質又是否適合較長的手術？

第二，微創手術較傳統手術一般貴三分之一至一半，你又是否願意？

「我」—醫生

要選微創手術，除了身體和荷包狀況可以接受之外，更重要的是要選對醫生！

微創手術的最大問題你道是甚麼？就是一個字：難！難學，難精。而且醫生的微創手術經驗和手術的成功率有直接關係。經驗愈多，成效愈好，這是不少學術研究已經證明了的。

然則為甚麼微創手術這麼難呢？

微創手術中，醫生不能再真接用手碰觸器官和內臟，甚至雙眼也不再望著自己雙手和手術的部位，手眼互控特別困難。而且手和五指不能觸摸內臟，失去觸感，代之的是平面的電視螢幕，連距離感覺（景深）都失去。再要通過尺多長的纖幼儀器在病人肚內做各種分離、縫合、切割等動作，就難上加難！

香港不比外國，只要是外科醫生，在香港做微創手術，（暫時）還不須「領牌」，也沒有管理和評核。要知道替你做微創手術的醫生對微創手術熟不熟練，還是只能靠口碑，靠你信賴的醫生（如家庭醫生）轉介，和靠運氣。

所以，在下決定之前，不妨考慮，對你的醫生客客氣氣地問一問以下的問題：

您是不是已經做過不少同樣的病例？大概多少？

請問這種手術要做過多少病例，才能純熟？

請問您一般而言，是怎樣選擇做微創還是開放式呢？現在您做這種手術時，微創和開放式各佔比例幾多？

您做手術的時候，要不要幫手？那個幫手是主刀還是您主刀？

如果一被問及這些問題，就發脾氣的，或者支吾以對的，或者顯得極不耐煩，你就要運用你的常識判斷啦！

 

「它」—病症與手術

 

並不是所有病症都適合用微創方法的。

 

我們常說笑話：總有一天，會有些「專家」走出來吹噓甚麼微創割包皮呀，微創剖腹產子呀等超超超微創手術。而且，一樣會有人趨之若鶩。

 

為甚麼說這微創剖腹產子是笑話呢？因為既要產子，切口就至小要容得下一個嬰兒通過，用微創就根本沒有意思。而最天然的陰道順產，豈不就已經是最最最微創？何必捨本逐末！

同理，包皮還切術（割包皮）就是要把多餘的皮割走。傷口最小也小不過割走包皮的地方，沒可能再小，微創就沒意義。

 

相反，現在很多手術都根本不留傷口（切口），例如腎石用衝擊波碎石，前列腺則經尿道切除，根本都沒有創口，反而再問是不是微創，簡直是倒退，啼笑皆非！

 

所以說，不是微創就一定最好。病人應該問清楚：

 

這種病症是否適合微創方法？

微創的安全性、可行性和成效在這種病症上是否已被確認？

這種微創的應用確認了幾多年？在香港又已應用了多久？

醫生閣下又應用了這種方法多久/多少次？

微創以外，還有甚麼其他方法？

如果醫生「獨沽一味」，或者甚不耐煩，你又要運用你的常識和智慧了。

 

其實微創手術的確是很先進的技術，亦有很多好處，但是不是就一定最好？那就一定要看清楚：病人適合不適合（你）、醫生適合不適合（我）、病症適合不適合（它）！

 

微創技術就好像一部價值幾百萬性能超卓的頂級豪華跑車，在超級公路上風馳電制，

舒適又快捷，但如果要走鄉村阡陌，就無用武之地了：一輛單車有時更快。又如果駕車的人技術平庸，甚至是無牌駕駛，或者高速駛進「不准駛入」的地方，那麼後果就很難預計了。

 

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你知道原子筆的故事嗎？

為甚麼原子筆給叫作原子筆？

它跟原子又有甚麼關係？

 

其實大家都知道，原子筆跟原子根本沒甚關係。首先把原子筆進口的商人後來接受訪問，淡淡地說，只不過那時候，剛發現了原子，很新奇，夠觸目，便把原來叫「走珠筆」(Ball-point pen) 的叫作「原子筆」，一炮而紅。在甚麼手術都加上「微創」兩個字作招徠的今天，你要選擇一種適合「您」的手術，而不是只問是不是有「微創」兩個字！

 

到目前為止，在泌尿外科中，腹腔鏡技術的地位已被確認的手術包括：

盆腔淋巴結（淋巴核）清除術：已公認比傳統手術優勝

隱睾探查及固定術：已公認比傳統手術優勝

腎皮水囊切除術：比傳統手術簡單容易

輸精索靜脈曲張手術：比傳統手術簡單容易

疝氣（小腸氣）修補術：同傳統手術各有千秋

腎臟切除術—

簡單全切除：公認比傳統手術優勝

腎癌根治性切除：在早期癌症中，同傳統手術各有千秋

局部性切除：完全可行，並在很多方面都優勝

腎上腺切除術：已公認比傳統手術優勝

前列腺根治性全切除術：不但可行，而且有很多優點，「市場上」已經平分春色

腎石及輸尿管結石摘取術（少數）：同傳統手術各有千秋

腎盂重造術：完全可行，並有很多優點，但技術要求較高

後腹部淋巴結（淋巴核）清除術：完全可行，但技術要求很高

膀胱癌症全膀胱切除術：完全可行，但技術要求極高

 

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腔內泌尿和微創泌尿

體外衝擊波碎石

 

普羅大眾，總是愛把「體外衝擊波碎石」跟「激光碎石」混為一談。大概因為大家都有一個「激」字！其實「體外衝擊波碎石」跟「激光碎石」是兩碼子的事！

「體外衝擊波碎石」（ESWL）的發明，不像其他醫療技術由醫生或者醫療器材公司發明，而是由造飛機大炮的航天工業大阿哥，德國的Dornier公司研發的。為甚麼呢？有兩個說法：

第一個說法，世界大戰時，裝甲坦克車能頂住無數炮彈，令敵軍聞風喪。炮彈轟在裝甲車上，裝甲絲毫無損。可是，硝煙散後，偏偏有時發現坦克車內的士兵卻好端端被震死。經研究發現，炮彈炸開時引起的衝擊波（shockwave）能穿透裝甲，裝甲絲毫無損，卻把裡面的士兵震斃！

第二個現象，是Dornier公司發現，飛機經過一段時間飛行後，總是在一些特定的位置發現裂痕，而這些裂痕總是在距離引擎特定的位置。於是發現，引擎產生的衝擊波（震波），經機身各部位的反射和聚焦，就會集中在飛機特定的地方，造成裂痕。由是，從飛機坦克大炮等殺人武器而來的靈感，一下子變成了造福千萬人的無創手術，令千萬人不用再受開刀之痛，就可以把體內的腎石打碎，然後排出。

等一部正式投產的Dornier HM3碎石機在1983年推出，革命性地改變了泌尿結石（腎石、尿管結石等）的治療。

香港的第一部碎石機HM3在1985年就開始在聖保祿醫院投入服務，直至2008年中才退役！

 

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微創變重創！

曾經親耳聽到有病人很興奮地對人說：「XXX醫生『肯』替我做微創啦！找了幾個醫生都不肯呢！」

這位病人，如獲至寶，喜得觀世音打救的樣子，到底是禍還是福呢，我不知道。我只希望病者病友想一想，為甚麼前面的醫生不「肯」替他做微創呢？是不是他們都「嫌錢腥」？又或者他們都是笨蛋，都不懂得做那個手術？

其實「肯」做有甚麼難？反正所有手術同意書都寫明，如遇困難，醫生有權按需要中途改做開放式的。但做手術不是施捨，有甚麼肯不肯的？該做的就做，該做而不懂得做的就轉介給會做的。根本沒有肯做不肯做的問題。從前有些醫生總愛唬嚇人，你不聽我的，以後就不替你醫！其實今時今日，那裡還有甚麼非這一個醫生不會醫的病？相反，只有一個「肯」醫，而其他的都不同意見，那就更加應該三思！

我就遇過一位病人，患前列腺癌，看一位私家醫生，建議做開放式的切除。他不願意，改看政府醫院的，政府醫院的也說要做開放式的，他還不願意，索性甚麼都不做，一誤一年。一年後再看第三個醫生，終於給他找到一個「肯」替他做微創的，一拍即合。這醫生找我幫忙。我一看，不對，結果還是要用開放式的方法。

也曾有過這樣的病人：一坐下就說，錢不是問題，只要是最新的！要最新的就成。

其實在治病過程，但求有效、安全、無不必要痛楚，並非買時裝，一定要最新的來比賽不成？

最新的，留待山窮水盡、無計可施的時候，才拿自己來做試驗吧！最新的，很可能根本未試得徹底。醫學上太多所謂新科技，一年、兩年，就再不見影跡。來的快，去得也快。所以不是付不付得起的問題，而是最新的並不一定就是最好的。

 

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大國手、大傷口！

醫生間一直流傳一句說法：「大國手、大傷口（Big surgeons make big scars）。」

意思是：（從前）要做大手術，一定要有大傷口，而大手術一定是大醫生做的，所以做大傷口的醫生也不用說，是大醫生、大國手。也即是說，做外科醫生，不要怕開大傷口，傷口愈大，愈代表你有份量！

俱往矣！今時不同往日。

今時今日，要做到小傷口甚至無傷口才是最尖端的外科醫學發展方向。只不過要記住，還不是所有手術都可以用微創手術方法進行。傷口疤痕的大小和痛楚，雖然重要，但真正最重要的是安全！安全有兩方面：第一，手術過程的生命安全，並且要盡可能減少不必要的併發症，不能為了傷痕美觀而造成任何本來不必要的併發症。

第二，手術的原本目的、使命，一定要能完全做到。原來的目標達不到，更好看更小的傷口，也是徙然枉廢！

 

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名醫。明醫

 

首先，您要想清楚，您是要找個明醫，還是名醫？

找「名醫」比較容易，那個出名，通常一問就知。再不成看價錢，看地區，貴的就是大國手，「那個醫生好出名！」香港人總愛如是說，付鈔便是。

要找「明醫」比較難。扁鵲就說過，原來他是一共有三兄弟的，三個都是醫生。人家問他，那個最「勁」？他說他自己最出名，可是最勁的是他大哥，因為他大哥治的都是「未病之病」，大病化小，小病化無，所以大哥也最不出名。很多好醫生（明醫）其實不一定出名。

譬如很多四十歲左右，剛「下山」（離開公營醫院）的，正當盛年，技巧最熟，經驗最多，知識最新，就是沒名氣。這批其實不少臥虎藏龍，不少名醫要找幫手，就是找這些。

 

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醫生，是行明星制的

 

在我未「出道」以前，很早就有前輩教過我，醫生這行嘛，是行「明星制」的。

這話怎說呢？

譬如你去吃雲吞麵，左一間，右一間。一間客似雲來，一間門庭冷落。外國人可能會揀氣氛好的，人少清靜的；但香港人就一定是揀人頭湧湧的那一間。理由是人既然多，一定是口碑好，服務壞不到那裡。於是即使要排長龍，也在所不計，而且愈等得久愈矜貴，愈光榮。

同樣道理，香港人認為診所其門若市，等候的人愈多，來頭愈大，名氣就更大，等他一兩個小時也是應該的。至於門庭冷靜的那間，就根本沒人再敢進去。

所以說愈多人「光顧」的，就愈有更多人光顧，等多久也在所不惜；相反，愈少人到的，就只有一日比一日更少。這不就是「人氣」嗎？人氣愈盛，愈是「明星」，愈多人來看（求診）；愈少人氣，就愈不會有人來看。

這種羊群心理，不是完全沒有道理的。多人「求診」的，一定有他過人之處。可是，試想想：假如有一位醫生覺得要病人乾等不大好，決心用電腦搞好每日的排期，做好時間管理，結果等候室再不見人頭湧湧，病人等候不多過十分鐘。可是其他人一看，這個醫生門庭冷清，還敢進嗎？

此所以店鋪開張，有要請專業的排隊黨造勢的。

也所以，診所愈多人在等愈好，愈顯名醫風範。既然人群為是這樣想，也只好由他。反而不敢去搞好時間管理。

同理，有很多人認為醫生忙，醫生懂得比自己多，有時候給醫生罵，若不是應該的，至少也是無所謂。於是輾輾轉轉，變成大醫生罵人，罵人的是大醫生！其他所有大小醫生，不罵白不罵，反正罵了人才是大醫生。偶然有個斯文點的醫生，溫文點，客氣些，一定反而被猜疑：這樣客氣，是不是心虛，是不是初出茅廬，沒有信心？或者是病人少，時間太多，為甚麼解釋得那麼詳細？還是不看這個罷。

 

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以下是我一個月內接觸到的真實個案：

 

一個三十九歲男人肛門腫痛，醫生說是膿瘡，做手術用刀把「膿瘡」戒破，然後每日「洗傷口」。洗了三星期，依然腫痛流膿，醫生吩咐，繼續洗！病人找另一個醫生姑且問一問。手指一探，分明就是直腸癌，給戒破了。

一個師奶，早上踢住拖鞋去買菜，有點鼻水，順道去看一看醫生。晚上已經躺在醫院病床上，一邊乳房給割掉了。理由是醫生說：乳房有腫塊，「可能是」患上乳癌。醫生沒說假話。為甚麼當晚就割了？醫生說：「要盡快。」 醫生沒說假話。化驗報告送到：「恭喜您！証實是良性的，沒有癌細胞。」師奶幾天前出去買菜，幾日後回到家，花了幾萬元，割去了一邊乳房，很是感激醫生，証實了我沒有乳癌。

一位六十多歲的婆婆，左腎盂發炎。照掃描，左腎盂腫脹。腎盂既然發炎未消，腎盂腫脹其實頗平常。立刻再照腎核掃描。腎核掃描的「排泄半減期」如果大於二十分鐘，斷定阻塞；如果小於十分鐘，斷定無阻塞。

婆婆的「排泄半減期」是四分鐘。

醫生告訴她腎有阻塞，要做一個六小時的微創手術。

中年男人，小便頻繁。聽說是前列腺問題。前列腺病可以做手術醫，而且醫生讓說是微創，便做了手術。其實他的尿流速率檢查完全正常，速率低于十五表明阻塞，他的速率達二十四。

一位老伯，無意中發現前列腺有0.2%的癌細胞。醫學指引訂明，少於5%可以觀察，極少變壞，根本不必動手術。但醫生說是癌呀，癌不是絕症嗎？醫生說不能保証呀！結果做了個大手術。一年後，指數由0.00微升到0.2(mg/dl)，醫生又說要割去睪丸，這才再問其他醫生。原來他連自己當初的癌是第幾期都不知道，化驗報告更是欠奉。

一位前列腺癌症病人，前列腺太大，政府醫生建議用開放式手術，不信；再見一位私家醫生，同樣建議用開放式手術，理由一樣。病人不依，始終覺得微創好。爽性不做，一拖拖了一年。終於找到一位醫生「肯」替他做微創手術。二話不說，立即動手。醫生原來自己不做微創，做時找同事幫手。手術中途，還是轉了做開放式。

這些故事，已是見怪不怪了。只希望病人病友，以及家屬系朋友，在做出重要決定前，都懂得好好尋找第二方醫學意見！

 

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泌尿、秘尿？

甚麼是泌尿外科？

 

《泌尿外科》是外科中的一門分科，然則，外科又是甚麼？

《外科》就是專門擅長做「外科手術」的專科。至於為甚麼「手術」要稱作「外科手術」–就無從稽考了。大概最早的手術，大都同「外傷」有關吧。又或者從前的手術，都需要有個很大的傷口，把內臟暴露在「外」，所以叫「外科」。至於《內科》，就是專門用藥的專科。藥吞了下去，進入體「內」，了無縱影，所以叫做「內科」。

《外科醫生》一般比較注重技巧、動作，形像開朗粗獷，似個修理技工，是戶「行動派」；內科醫生則比較注重思考、辨証多些，知識豐富，人也多比較內斂，是「思考型」。

不過時至今日，外科和內科的界線已經模糊得多，經常引起混亂。例如大家都醫腎臟的，有內科的「腎科」，也有外科的「泌尿科」；又如心臟本屬內科，但今天的「心臟科醫生」，有很多時間花在做《心導管手術》；專門看心臟的醫生，卻同時又有屬外科的「心臟外科醫生」，可是「心臟外科醫生」卻又不會做心導管手術……還有很多人問：「大腸（內窺）鏡、胃（內窺）鏡該是由內科醫生做的，還是由外科醫生做？」其實內科外科的醫生都一樣會做腸鏡、胃鏡！

外科早在古埃及和古代中國就有了——最著名的大概是傳說中關羽刮骨療傷的故事吧。但現代外科，則始自在英國替人剪髮刮鬍鬚的理髮師。從前英國人叫最早的外科醫生做 barber-surgeon，Barber 就是理髮師。因為英國人習慣了喚理髮師叫Mister，外科醫生也就跟著被專稱呼作 Mister。今日仍有少數老英國，或很英化的外科醫生，仍以被稱Mister為榮，不愛給叫做doctor的。

《泌尿外科》既是外科的一支，所有泌尿外科醫生都先經過了嚴格的外科訓練。一般的外科手術，例如疝氣（小腸氣）、腸胃內窺鏡、痔瘡、盲腸（闌尾炎）等，都難不到他。只不過在這些之外，泌尿外科醫生更擅長〔泌尿系統〕的手術罷了。

〔泌尿系統〕則涵蓋男性和女性（是的，女人也有泌尿科！）的泌尿系統（腎、輸尿管、膀胱、尿道，兼及腎上腺），再加男性的內外生殖器（前列腺、陰莖、陰囊、睪丸）。

〔泌尿系統〕病症則包括以上器官的腫瘤、炎症、結石、以及各種功能上的病症，包括排尿功能、性功能、和男性方面的不育（不孕）。

常見的〔泌尿系統〕病徵則包括：疼痛（但絕不是所有病症都會引起疼痛的！）、排尿不適、及小便異常。

可能因為跟小便以及性器官有關，泌尿科也常常給誤寫作「秘尿科」！

雖然泌尿科是一門外科，但時至今日，科技進步，來看泌尿科的病人之中，只有約百份之二十最終需要接受手術。

而在各種常見的手術中，微創又佔了超過一半以上。

事實上，泌尿科可說是最早應用微創技術的一派！例如早在1877年，泌尿科醫生已經使用膀胱鏡，不需要割傷口就可進入膀胱內部，進行觀察及手術。而且今日的微創手術所用的腹腔鏡，正是由這種膀胱鏡演化過來的。至於大部份的良性前列腺肥大和膀胱癌，早就可以不須剖腹，只用內窺鏡就可以切除。

想找尋《泌尿外科》專科醫生，請按《香港醫生網》，然後選擇《泌尿外科》。

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前列腺增生手術︰微創不微創？ 

 

前列腺增生若然導致男士小便不順、尿頻而令生活質素受到影響，便需接受治療。一般情況下，醫生都會先嘗試以各類口服藥物(例如「5α還原酶抑制劑」及「α受體阻滯劑」等)，希望改善病情、減低併發症機率；若情況較為嚴重，則醫生會向病人解釋手術治療的可行性。這時，最常聽到的問題，總會是︰「這些手術是不是微創的？」

微創手術泛指一些拼棄了開放性大切口、而改用數個以至單個極小的孔道所進行的手術。在治療前列腺增生的範疇上，傳統的開放性手術，現時通常用於前列腺增生非常嚴重，或有各類明顯併發症(例如膀胱結石)的患者，手術以全身麻醉形式進行，創傷性相對較高。

其後，醫學界陸續推出「經尿道前列腺電切除手術」(TURP)及經尿道前列腺切開手術(TUIP)等微創的手術選擇，都是先將儀器經陰莖置入體內，TURP手術時，醫生會以前列腺切除鏡中的金屬線圈，將前列腺增生部份切除，而TUIP手術，則會在病人膀胱頸上作一個切口，以「擴闊」尿道。

其後，醫學界陸續推出「經尿道前列腺電切除手術」(TURP)及經尿道前列腺切開手術(TUIP)等微創的手術選擇，都是先將儀器經陰莖置入體內，TURP手術時，醫生會以前列腺切除鏡中的金屬線圈，將前列腺增生部份切除，而TUIP手術，則會在病人膀胱頸上作一個切口，以「擴闊」尿道。

近年，各類新型的微創手術繼續發展，例如不同種類的激光切除、前列腺支架術以至機械臂手術等。病人首要留意的，就是「微創不代表最好」，應先向醫生清楚了解自己的情況，是否適用於微創治療，並了解有關技術在港應用的普及與安全性，以及醫生本人是否具相關的手術經驗等。

 

泌尿外科專科醫生

郭文偉

 

 

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機械臂手術︰「新」等於「好」？

 

「有得選擇，當然做微創手術啦！」無論是泌尿科或是其他專科的醫生，大概都常常聽到病人如是說。隨著微創手術的軟、硬件配套已趨成熟，不少過往需要以「開放式」手術作治療的個案，現時亦可選擇微創的治療。可是要在此強調一點︰微創或其他所謂較「新」的手術模式，並不一定對所有病人而言都是最「好」，大家亦不必強求，非要接受「最新」的治療模式才感到安心。

舉個例子，近年「微創」手術的新發展，其中一個方向是機械人輔助手術。讀者們大概也有聽過所謂的「達文西機械臂」，由醫生操作機械臂為病人進行各式微創手術。其好處包括︰機械人所用在人體內的微創儀器，比一般所用的儀器更精確靈活，醫生在病人體內的動作可更靈敏、可做到的動作和角度亦更「刁鑽」。

此外，醫生控制槓杆，槓杆再控制插進體內的微創儀器，透過此機制，醫生的手震等人為問題對手術的影響將進一步減少。第三，機械人使用3D視像系統，可助醫生更掌握病人體內器官和組織的距離和深度。

即使有這些好處，仍要說一句老話︰「新的不一定就是最好」，新的技術，亦不等於必要！機械臂手術也有其限制所在，例如，整套儀器的安裝和操作都格外繁複，而機械臂手術的成本遠遠高於其他微創手術。因此，作為病人，毋須急於選擇「最新的手術」，還是先聽聽醫生全面的分析及介紹，再一同決定最適當的治療方案吧。

 

泌尿外科專科醫生

郭文偉