是否生癌？ 

會否影響性生活？ 

血精──醫學非全能之明證 

李先生與太太行房後，赫然發覺射出的精液竟然有血。夫妻兩人整夜睡不著，李太滿腹疑團，李先生心情沉重。早上各自上班，滿懷心事。完了完了，才剛過三十歲，事業才算穩定，就來個不知甚麼病。射精出血，不是生癌，還會是甚麼？

好不容易捱到下班，李先生去見醫生，一開口就問：「是不是前列腺癌？」

「血精」，聽上去簡直可怕到可以做驚慄片片名。如果血尿、血痰是嚴重的徵兆，血精又怎會不是生癌的前奏？李先生這樣想著。醫生當然知道他的憂慮。相識五年，醫生輕鬆一笑，先令李先生知道情況並不如他想像般嚴重。問過病歷，做過簡單的身體檢查，通過肛門摸過前列腺後，醫生開口說：「沒大礙，過幾星期就是沒事。當然不是前列腺癌──除非你已經七十歲！」

病人大惑不解

血精屬於少類恐怖但不嚴重的徵狀之一。一如其他徵狀，超過四十歲以上的患者當然應該作詳細檢查，找出病因。但假如少於四十歲，則有超過一半男士根本沒有任何病因。至於另外一半，即使找出原因，大多數是尿道炎、前列腺炎等。超過九成以上不會復發。即使持續，絕大多數會在三個月內停止。患上癌症的機會少於百分之一。性生活和性功能都不會受到影響。

兩星期後，李先生去覆診。一切檢查報告都正常。李先生鬆一口氣之餘，仍然大惑不解，到底為甚麼無緣無故的會射出血精，醫生吸一口氣，靜了一會，決定照實相告。

其實並不是所有身體的毛病都可以有圓滿解釋的。雖說甚麼科學昌明，醫學進步，醫學界對血精還是一知半解。但即使是這樣，又有甚麼關係？反正絕大部分血精病患者都會自己痊癒，不帶任何後遺症，與其勉強作個解釋，說得天花亂墜，不如坦白承認，醫學並非全能。最重要的還是排除生癌或者其他嚴重疾病的可能性，確定了對長遠健康無害，又不會影響到性生活，就可以放心，不再深究。

很多病痛難尋原因 

其實不知原委的病痛還有很多。例如有七成的胃痛病人，根本找不出病因，更沒有特效藥。於是各種名堂層出不窮，甚麼熱氣等都給安上去當做解釋，病人也就一世煞有介事地說自己患有胃下垂，天知道哪一本醫學著作有解釋胃下垂這一種病！

醫生的責任，第一當然是要把病人治好，第二是教育和解釋病因病況。但醫生不可能全知全能，有不少病既沒有解釋，亦沒有特效療法。醫生可以做到的，就是排除各種已知的嚴重病症，確保沒有其他疾病潛伏，令病人可以安心。

說了半天，李先生終於點點頭，安心地回家同太太慶祝去了。醫生也舒一口氣，幸好認識多年，互相信任，這次不必強行安個解釋，說甚麼微絲血管爆裂之類了。

The Health Column in Wedding Message(新婚通信)

勃起困難成因多 藥物治療助重拾魚水之歡

泌尿外科專科醫生郭文偉醫生

引言：

性生活是美滿婚姻裏的其中一部分，倘若在這個環節出現缺憾，難免影響兩夫妻的關係，對男士來說更是一大打擊，但只要能夠對症下藥，也並非沒辦法解決的。

內文：

情緒緊張也可導致陽痿 

男士最痛莫過於「抬不起頭」。男性勃起的機制並不簡單，首先受到外間刺激令腦部發出勃起的訊息，然後經神經傳送至陰莖，促使陰莖的動脈擴張及靜脈收縮，最終令陰莖充血而勃起。倘若這個路徑出現任何阻滯，都有機會造成勃起功能障礙。例如因為手術令神經受損，以致訊息無法有效傳遞；此外，如果血管硬化或有阻塞，也有機會令陰莖的血管難以充血膨脹。另一個不能忽視的原因，是由於情緒緊張、壓力大、太疲累，失去興趣等心理因素，影響神經訊息的傳遞，以至無法行房。

不過，一般受勃起功能障礙困擾的男性，可能同時受多種因素影響，例如男士本身已受到糖尿病、高血壓、高血脂或吸煙的影響，令血管健康欠佳；卻同時在工作上備受壓力，即使晚上上床就寢，腦海裏仍充斥著工作的事情，在生理及心理上乃未準備妥當的情況下，與妻子親熱時便難免出現力不從心的情況。

穿梭兩地疲累不堪難成事 

由此可見，勃起功能障礙不是只發生於長者身上，即使正值盛年、仍在職場上衝刺的男士，也有機會「抬不起頭」，尤其是近年中港兩地業務交流日漸頻繁，不少打工一族需於周日在中國駐守，只能趁周末假期回家跟家人短聚，隨即返回內地繼續工作。如此舟車勞頓，身心固然疲累，不少男士回家後希望爭取時間好好睡一覺，卻又害怕太太懷疑自己，所以惟有勉強跟妻子親熱，但最後卻無法勃起，大大打擊自信，並同時增加下一次親熱時的壓力，害怕自己表現不濟，於是形成惡性循環，最後令夫妻之間產生嫌隙，甚至影響心理質素。

故此，倘若男士出現勃起功能障礙，不應該諱疾忌醫，應主動找醫生求診及接受檢查，以找出導致勃起功能受損的原因並對症下藥。倘若跟血管健康有關，則需要治療有關疾病及改善生活習慣，包括戒煙、進行低脂低鈉飲食等等；而倘若受情緒問題影響，則需要學習減壓技巧甚至接受有關輔導。

口服藥物助重拾性趣 

不過，上述方法需要一段時間才能見效，所以醫生在移除病因時，也會給陽痿患者處方治療勃起功能障礙的藥物，讓患者重拾性生活的樂趣，有信心繼續接受治療。這些藥物包括塞進尿道的栓劑、直接注射於陰莖的藥物及口服藥物，其中以方便服用的口服藥物最多患者採用。現時有數種安全性高的治療陽痿藥物，它們之間最大的分別是有效時間，較早面世的藥物只能於4-6小時內發揮效用，但新一代治療勃起功能障礙的藥物他達拉非(Tadalafil)的藥效能保持長達36小時，令患者毋須急於服藥後行房，令生活安排更自由。

不少人誤以為治療陽痿的藥物會令人上癮，產生倚賴性，但除非是嚴重陽痿個案，否則這些藥物只是輔助性質，當患者的身體機能及情緒得到改善，便可以毋須在藥物的協助下順利完房。當然伴侶的支持也非常重要，首先不要以為伴侶表現不濟是對自己失去興趣而大動肝火，相反應該加以關心，了解丈夫是否太累還是健康出了問題，並鼓勵甚至陪同丈夫一起求醫，才能重拾魚水之歡。

The Health Column in The Sun

疲累也可致陽痿 

泌尿外科專科醫生郭文偉醫生

男性勃起功能出現障礙，可能因為手術令神經受損，以致訊息無法有效傳遞；如果血管硬化或有阻塞，也有機會令陰莖的血管難以充血膨脹；另外，情緒緊張、壓力大、太疲累，失去興趣等心理因素，影響神經訊息的傳遞，以至無法行房。

由此可見，勃起功能障礙不是只發生於長者身上，不少於周一至周五於內地工作的打工一族，只能趁周末假期回家跟家人短聚，但如此舟車勞頓令身心疲累，以致跟妻子親熱時出現無法勃起的情況，大大打擊自信，並同時增加下一次親熱時的壓力，於是形成惡性循環，最後令夫妻之間產生嫌隙，甚至影響心理質素。

故此，倘若男士出現勃起功能障礙，不應該諱疾忌醫，應主動找醫生求診及接受檢查，以找出導致勃起功能受損的原因並對症下藥。倘若跟血管健康有關，則需要治療有關疾病及改善生活習慣，如果跟情緒問題有關，則需要學習減壓技巧甚至接受有關輔導。醫生也會同時給陽痿患者處方治療勃起功能障礙的藥物，讓患者重拾性生活的樂趣，其中以口服藥物最多患者採用。現時有數種安全性高的治療陽痿藥物，它們之間最大的分別是有效時間，較早面世的藥物只能於4-6小時內發揮效用，但新一代治療勃起功能障礙的藥物他達拉非(Tadalafil)的藥效能保持長達36小時，令患者毋須急於服藥後行房，令生活安排更自由。這些藥物只是輔助性質，當患者的身體機能及情緒得到改善，便可以毋須在藥物的協助下順利完房。當然伴侶的支持也非常重要，首先不要以為伴侶表現不濟是對自己失去興趣而大動肝火，相反應該加以關心，了解丈夫是否太累還是健康出了問題，並鼓勵甚至陪同丈夫一起求醫，才能重拾魚水之歡。

前列腺增生︰求診態度兩極化？ 

前列腺位處男性膀胱之下、在肛門和直腸之前，包圍著尿道，如同一個小拳頭般，握住尿道。當前列腺因種種因素，出現增生的徵狀時，它們便仿似「愈變愈大」的拳頭，將尿道握得愈緊，引起阻塞問題。任何年齡的男性，若認為情況影響到他們的生活質素，便應及早求醫。但經驗告訴我們，較年輕的求診者與年長的患者來見醫生時的態度往往大相逕庭。

與同年齡的女性相比，年長男士對於自身健康的關注，一般比較不足。因此，不少前列腺增生的年長患者，即使已經出現各類明顯徵狀，如排尿不清及夜尿頻密等，導致睡眠質素變差，他們仍會抱著「遲點再算」的態度，結果不少個案最終是要由太太或家人「威逼利誘」，才來到醫生面前接受診治。

相反，近年各大媒體經常指出「前列腺增生甚至前列腺癌個案有年輕化趨勢」，結果令許多年輕男士稍有小便不順或尿急尿頻，便會憂心忡忡、愁眉苦臉，四出尋醫，看完一個又一個「名醫」，吃了一期又一期的抗生素，都不好轉，結果很容易演變成「抑鬱」、「焦慮」等情緒病。

以上兩類男士︰一為「過於放心」、一為「過於憂心」，都是各走極端。其實前列腺增生個案始終以長者佔大多數，年輕男士一時的下尿路症狀，不一定是前列腺肥大所致；相反，年長男士若有感前列腺增生問題明顯影響小便及日常生活，就應及早主動求診，不可耽誤。

泌尿外科專科醫生

郭文偉

關於前列腺增生的誤解

之前提及，年長男士似乎較同齡女性對自身健康的關注度為低。隨著近年各媒體的健康資訊愈趨廣泛，大眾對「前列腺增生」的認識，也似乎有所增加，但當中許多錯誤理解，卻往往為自己帶來了許多不必要的擔憂。

舉例，大眾普遍認為，前列腺增生是一種「疾病」，但統計卻發現，八成男性的前列腺在中年以後，就會逐漸增大，但當中真的會引起病徵如小便困難、頻密等等的，亦只有約四分一至一半。

不過，當醫生向求診者解釋以上資訊時，常得到的回應都是︰「醫生，不如先照一照再決定吧！」，所謂的「照一照」，大部分指的是「前列腺超聲波檢查」。但問題來了，不管有病無病，有排尿困難還是沒有，大部分「病人」的前列腺，根本就比年青人的前列腺為大。一般來說，醫生所說「正常」的前列腺，多是指年輕男士的前列腺，平均約15至20 cc；而隨著年齡增加，前列腺自然會有一定程度的增大。檢查結果一出，醫生告知「病人」「你的前列腺比『正常大了』」，究竟有什麼意思呢？

在醫生的角度，並非「前列腺增生」(或肥大)便一定要醫治，而是要觀察其中所引發的徵狀對患者所帶來的影響來決定。而前列腺的大小，與所引起的徵狀，並不是成正比的。

換言之，其實前列腺增生可以是隨著年齡增長而出現的變化，只有在這種增生影響到患者的小便速度、次數、排尿功能以及患者的健康的時候，才需要接受治療。

泌尿外科專科醫生

郭文偉

前列腺增生的藥物治療

之前提及，「前列腺增生」可以是一個自然不過的身體現象，前列腺會隨男士年紀增長而漸漸增大；本應如栗子般大小的前列腺，可慢慢增生至布冧甚至蘋果的大小，若發現前列腺增生問題影響到小便及日常生活，便應接受醫生診治。醫生會視乎患者的前列腺增生情況及徵狀等，安排合適的藥物或手術治療。

對病人解釋前列腺增生的治療方案時，我常用到一個比喻︰就像一塊大石堵塞在山洞洞口前，要令洞口回復暢順，可考慮的方案包括︰擴大山洞口，或將大石縮小。

以「5α還原酶抑制劑」類型藥物為例，若患者依從醫生指示長期用藥，可將體積較大的前列腺縮小(約三成體積)。此藥還同時有助於減低各類前列腺增生併發症的出現，減少將來手術的需要。

至於「α受體阻滯劑」類型藥物為例，藥物的原理是舒張尿路出口，令阻力減少以助尿液排出。藥物能放鬆前列腺及膀胱出口的平滑肌，改善膀胱梗阻、排尿不暢的情況。

除了以上幫助排尿暢通的藥物，患者亦可能需要使用幫助儲尿、減少尿急尿頻的藥物。患者服用各類藥物時都需嚴格遵從醫生指示，定時定量使用，才能發揮改善病情的最佳藥效。

泌尿外科專科醫生

郭文偉

前列腺增生，點止小便困難咁簡單？

「年紀大，排尿出現困難很正常，大不了小便慢一點，沒什麼大影響呀！」這是不少中年男士的普遍看法，但其實由前列腺增生引起的排尿問題，所影響的，並非只是個人問題。

不少前列腺增生患者，會出現尿頻病徵，上廁所的密度很高，不但因此而怕了乘飛機去旅行，甚至不敢經常外出，令社交圈子收窄。另外，不少病人因為排尿困難，如廁時間較長，長期「霸佔」洗手間，容易因此與家人起爭執，影響家庭和睦。

排尿困難不但影響他人，若病情延誤，後果更可以很嚴重。曾有位70多歲的伯伯，患有慢性尿瀦流，長期難以排尿；即使最終能夠排尿，亦只是因為膀胱已經滿瀉。由於他沒有出現明顯病徵，只常覺得疲倦氣喘、腳腫及行動不便，即使大家多番相勸，他亦沒加以理會或求醫；最終他的膀胱儲尿量「爆錶」了，膀胱機能及腎功能嚴重受損，患者更因腎衰竭而死亡。

不少前列腺增生病人諱疾忌醫，其實愈早診治，病情更易受控，可大大減低相關併發症的風險。

泌尿外科專科醫生

郭文偉